Le procedure rigenerative spesso portano un miglioramento importante della stenosi ma in alcuni casi non sono sufficienti per ampliare in modo soddisfacente la vulva tanto da permettere ancora una facile esplorazione e ancor meglio il rapporto sessuale. Per trattare questi casi abbiamo ideato tecniche di ampliamento dell’ostio vulvare che prevedono il ricorso a rispettosi lembi locali talvolta all’innesto cutaneo sempre associato a strategia rigenerativa effettuata prima, durante, e dopo la procedura di ampliamento. Riteniamo che la correzione chirurgica della stenosi sia opportuna in tutti casi di stenosi serrata E Nei casi di stenosi moderata o lieve in cui sia presente periodica ulcerazione della forchetta tale da creare continuo disturbo o impossibilità al rapporto in pazienti che ancora lo desiderano. • il nostro protocollo di trattamento il protocollo di trattamento sviluppato nel corso degli anni presso la clinica mangiagalli di milano prevede il ricorso a trattamenti estremamente personalizzati sebbene rientranti in una linea guida estremamente precisa. nei casi più lievi facciamo ricorso alla sola terapia topica di idratazione e blando utilizzo di cortisone. può infatti capitare che un processo in fase iniziale si arresti e non evolva. nei casi iniziali in cui un trattamento con cortisone si sia rivelato inefficace, scarsamente efficace o tale da indurne un uso prolungato, suggeriamo il ricorso a terapia iniettiva superficiale con prp o nanofat (vedi capito sulla rigenerazione). nei casi di media intensità come in quelli severi, reputiamo che l’impianto di cellule di derivazione adiposa (genericamente chiamato lipofilling ma vedere sezione sulla rigenerazione per saperne di più) siano la scelta vincente. e’ fondamentale la scelta del tipo di preparato cellulare da impiantare, nonché la modalità di somministrazione. nei casi in cui i tessuti si presentino ancora sufficientemente elastici impiantiamo il tessuto adiposo prelevato con cannule sottili ed impiantato con cannule di piccolissimo calibro (microfatgraft). qualora il tessuto si presenti anaelastico e teso allora è fondamentale ricorrere all’impianto di grasso associato alla lisi percutanea dei tessuti ovvero il tessuto adiposo è impiantato con un ago tagliente particolare in grado di microsezionare il tessuto fibrotico e sostituirlo con morbido tessuto adiposo. questa tecnica, da noi utilizzata primi al mondo nella regione genitale, è mutuata da una procedura utilizzata da oltre 20 anni in chirurgia plastica per il trattamento degli esiti di radioterapia, soprattutto alla mammella, al fine di elasticizzare i tessuti e ridare volume là dove mancante. l’efficacia della terapia rigenerativa è strettamente connessa con la familiarità dell’operatore con la malattia e con le strategie rigenerative. effettuare una procedura in un momento di malattia non appropriato, si rivela spesso inefficace. utilizzare quantitativi inappropriati (spesso per eccesso) di preparato adiposo si dimostra controproducente, utilizzare popolazioni cellulari inutili rende la procedura uno spreco di tempo. la definizione della corretta popolazione cellulare della corretta quantità cellulare, l’idonea procedura iniettiva, porta risultati sorprendenti in un tempo non immaginabile. i casi di grado più elevato, ovvero quelli caratterizzati da riduzione importante dell’osteo vaginale, necessitano per noi il ricorso allo sbrigliamento e all’utilizzo di lembi peduncolati o innesti cutanei che in alcuni casi vengono resi ancor più morbidi con l’impianto di una piccola quantità di tessuto adiposo. la terapia riabilitativa e quella psicologica sono parte integrante del nostro protocollo di trattamento così come il consiglio di una dieta personalizzata e la prescrizione di preparazioni antiossidanti. su tutto il trattamento sintomatico del dolore e del disagio. poiché i benefici della terapia rigenerativa e parimenti di quella chirurgica si hanno nell’arco di mesi, riteniamo fondamentale tamponare da subito il dolore, il prurito e ogni condizione di disagio. vengono prescritti pertanto, fin da subito, farmaci antidolorifici e antiinfiammatori atti a mitigare un dolore acuto.