L’episiotomia è quella procedura che viene effettuata durante il parto al fine di evitare la lacerazione traumatica delle pareti vulvari. L’Istituto Superiore di Sanità indica che l’incisione di episiotomia sia effettuata nel 58% dei parti per via naturale. L’episiotomia consiste in un’incisione cutanea che si approfonda per circa un 2 cm lateralmente alla vulva (incisione paramediana) o più raramente centralmente (incisione mediana). A parto avvenuto l’incisione viene suturata. Il processo di guarigione può portare a una cicatrice dura e dolente che ingloba fini terminazioni nervose del nervo pudendo e risultare una cicatrice dolorosa. Talvolta non è possibile suturare i muscoli incisi o lacerati e in questo caso l’esito è una perdita di sostanza parziale della parete vulvare che talvolta superficializza filamenti nervosi del nervo pudendo. Il trattamento degli esiti dolorosi di episiotomia passa dalla comprensione dell’anatomia sovvertita. La revisione della cicatrice ovvero la sua asportazione e risutura del tessuto è una strategia spesso perdente. Sostituire una cicatrice con una nuova cicatrice quasi mai genera un buon risultato. La procedura che adottiamo con successo da anni nella maggior parte dei casi consiste nell’impianto di piccole quantità di tessuto adiposo mediante un particolare ago in grado di sezionare la cicatrice in microframmenti e ammorbidirla con l’impianto del tessuto adiposo. Le fibre intrappolate si liberano e non risultano più costrette. Il dolore tensivo si riduce e spesso un solo trattamento è in grado di emendare la problematica. In alcuni casi in cui l’episiotomia sia stata verticale alla vulva e non obliqua i tessuti possono essere così sottili da ulcerarsi periodicamente nel corso del rapporto sessuale. In questi casi se l’impianto di tessuto adiposo non si rivela sufficiente allora si ricorre alla giustapposizione di un piccolo lembo, ovvero trasposizione di tessuto, che agisce da toppa e cuscinetto.