Los procedimientos regenerativos a menudo aportan una mejora significativa en la estenosis, pero en algunos casos no son suficientes para ensanchar satisfactoriamente la vulva lo suficiente como para permitir una fácil exploración e incluso mejores relaciones sexuales. Para tratar estos casos hemos ideado técnicas de ensanchamiento del ostium vulvar que implican el uso de colgajos locales respetuosos, en ocasiones con injerto de piel, siempre asociado a una estrategia regenerativa realizada antes, durante y después del procedimiento de ensanchamiento. Creemos que la corrección quirúrgica de la estenosis es apropiada en todos los casos de estenosis apretada Y en casos de estenosis moderada o leve en los que hay ulceración periódica de la horquilla que crea perturbaciones continuas o imposibilidad de tener relaciones sexuales en pacientes que aún lo desean.
• nuestro protocolo de tratamiento el protocolo de tratamiento desarrollado a lo largo de los años en la clínica Mangiagalli de Milán implica el uso de tratamientos extremadamente personalizados aunque dentro de unas pautas extremadamente precisas. en los casos más leves sólo recurrimos a la terapia de hidratación tópica y al uso suave de cortisona. De hecho, puede ocurrir que un proceso en su fase inicial se detenga y no evolucione. En los casos iniciales en los que un tratamiento con cortisona ha demostrado ser ineficaz, poco eficaz o capaz de inducir un uso prolongado, sugerimos el uso de una terapia de inyección superficial con prp o nanofat (ver capítulo sobre regeneración). Tanto en casos de intensidad media como en casos severos, creemos que el implante de células derivadas del tejido adiposo (genéricamente llamado lipofilling pero consulta el apartado de regeneración para saber más) es la opción ganadora. La elección del tipo de preparación celular a implantar, así como del método de administración, es fundamental. en los casos en los que los tejidos aún son suficientemente elásticos implantamos el tejido adiposo extraído con cánulas finas e implantado con cánulas de muy pequeño calibre (injerto de micrograsa). si el tejido es inelástico y tenso, es imprescindible recurrir a la implantación grasa asociada a la lisis percutánea de los tejidos, es decir, al tejido adiposo se implanta una aguja particularmente afilada capaz de microseccionar el tejido fibrótico y sustituirlo por tejido adiposo blando. Esta técnica, que utilizamos por primera vez en el mundo en la región genital, proviene de un procedimiento utilizado desde hace más de 20 años en cirugía plástica para el tratamiento de los resultados de la radioterapia, especialmente en la mama, con el fin de elastificar los tejidos y restaurar el volumen donde esta perdido . La eficacia de la terapia regenerativa está estrechamente relacionada con la familiaridad del operador con la enfermedad y con las estrategias regenerativas. Realizar un procedimiento en un momento inadecuado de la enfermedad a menudo resulta ineficaz. el uso de cantidades inadecuadas (a menudo en exceso) de preparación adiposa resulta contraproducente, el uso de poblaciones de células inútiles hace que el procedimiento sea una pérdida de tiempo. la definición de la población celular correcta, la cantidad de células correcta y el procedimiento de inyección adecuado, aportan resultados sorprendentes en un tiempo inimaginable. Los casos de mayor grado, es decir, aquellos caracterizados por una reducción importante de la artrosis vaginal, obligan a recurrir al desbridamiento y al uso de colgajos pediculados o injertos de piel que en algunos casos se suavizan aún más con la implantación de una pequeña cantidad de tejido adiposo. La rehabilitación y la terapia psicológica son parte integral de nuestro protocolo de tratamiento, al igual que el consejo de una dieta personalizada y la prescripción de preparados antioxidantes. en todo tratamiento sintomático del dolor y el malestar. Dado que los beneficios de la terapia regenerativa e igualmente de la terapia quirúrgica se logran en un período de meses, creemos que es esencial abordar de inmediato el dolor, la picazón y cualquier malestar. por lo tanto, se recetan analgésicos y antiinflamatorios de inmediato para mitigar el dolor agudo.