La dolorosa cicatriz de la vulva
La episiotomía, las cicatrices vulvares y los resultados de la cirugía vaginal pueden causar dolor tanto de forma espontánea como durante las relaciones sexuales. La medicina regenerativa y los tratamientos mínimamente invasivos pueden ser de ayuda y a menudo resultan ser solucionadores.
Tratamientos no invasivos (botox, láser co2, carboxiterapia)
Indicación
dolor vulvar
Técnica quirúrgica
botulínico, láser co2, carboxiterapia
Procedimiento
20 minutos
Complicaciones
extraño
Dolor postoperatorio
no
Recuperación
inmediato
Tratamientos mínimamente invasivos
Indicación
dolor vulvar
Técnica quirúrgica
Prp/ácido hialurónico
Procedimiento
20 minutos
Dolor
no
Complicaciones
extraño
Recuperación
inmediato
Femifill® cicatriz dolorosa vulvar
Indicación
cicatriz dolorosa y que retrocede
Técnica quirúrgica
muestreo de tejido adiposo, tratamiento adecuado del mismo, implantación multicapa de diferentes preparados adiposos + láser co2 vulvar
Procedimiento
60 /90 minutos
Complicaciones
raros (infecciones, hematomas)
Dolor postoperatorio
pobre si se usan analgésicos comunes
Recuperación
2/4 semanas
Las cicatrices vulvovaginales pueden ser causadas por procedimientos quirúrgicos, eventos traumáticos como el parto o relaciones sexuales violentas. Existen cicatrices externas e internas. Externa significa que hay cicatrices visibles en la piel de la vulva o en la mucosa de la vagina. A veces, el proceso de cicatrización es solo interno cuando la piel y la mucosa amortiguan el trauma mejor que los tejidos profundos. Esto ocurre clásicamente en el parto, cuando, incluso en presencia de tejidos superficiales íntegros, se pueden observar cicatrices musculares y en los planos fasciales. Algunas cicatrices son silenciosas, mientras que otras generan problemas funcionales como dolor y falta de elasticidad en los tejidos.
El doloroso resultado de la episiotomía
La episiotomía es el procedimiento que se realiza durante el parto con el fin de evitar la laceración traumática de las paredes vulvares. El Instituto Superior de Salud indica que la incisión de la episiotomía se realiza en el 58% de los partos por vía natural. La episiotomía consiste en una incisión cutánea que se profundiza aproximadamente 2 cm lateralmente a la vulva (incisión paramediana) o más raramente centralmente (incisión mediana). Después del parto, la incisión se sutura. El proceso de cicatrización puede llevar a una cicatriz dura y dolorosa que incluye finas terminaciones nerviosas del nervio pudendo, resultando en una cicatriz dolorosa. A veces, no es posible suturar los músculos incisos o lacerados y, en este caso, el resultado es una pérdida parcial de sustancia en la pared vulvar que a veces expone filamentos nerviosos del nervio pudendo. El tratamiento de los resultados dolorosos de la episiotomía pasa por comprender la anatomía alterada. La revisión de la cicatriz, es decir, su extirpación y sutura del tejido, es una estrategia a menudo no exitosa. Reemplazar una cicatriz con una nueva casi nunca genera un buen resultado. El procedimiento que hemos adoptado con éxito durante muchos años en la mayoría de los casos consiste en implantar pequeñas cantidades de tejido adiposo mediante una aguja especial capaz de seccionar la cicatriz en microfragmentos y ablandarla con el implante de tejido adiposo. Las fibras atrapadas se liberan y ya no quedan restringidas. El dolor tenso disminuye y a menudo un solo tratamiento puede corregir el problema. En algunos casos en los que la episiotomía fue vertical a la vulva y no oblicua, los tejidos pueden ser tan delgados que se ulceran periódicamente durante las relaciones sexuales. En estos casos, si el implante de tejido adiposo no es suficiente, se recurre a la yuxtaposición de un pequeño colgajo, es decir, la transposición de tejido, que actúa como un parche y un cojín.
El doloroso resultado de la histerectomía vaginal
El procedimiento de histerectomía vaginal es el procedimiento más utilizado para extirpar el útero. En algunos casos, la reconstrucción de la cúpula vaginal provoca un dolor importante, espontáneo o exacerbado, durante la penetración. La razón se debe a las suturas de la vagina sobre tejidos profundos ricos en terminaciones nerviosas. También en este caso el tratamiento que proponemos es mínimamente invasivo y se basa en los mismos conceptos expuestos para el tratamiento de la episiotomía. El procedimiento implica la identificación de los puntos de tensión, casi siempre identificables como puntiformes y bilaterales, y la implantación de una cantidad muy pequeña de tejido adiposo inyectado mediante ecografía. La liberación de cicatrices es beneficiosa en la mayoría de los casos.

La perineoplastia y su cicatriz.
La perineoplastia es el procedimiento destinado a estrechar el perineo y la porción inferior de la vulva. En algunos casos, a la perineoplastia se le suma la rectopexia, es decir, el estrechamiento de la banda que recubre el recto, y en otros casos se combina con la plicatura de la pared anterior de la vagina. Cuando la perineoplastia se realiza de manera que reconecta los dos extremos del músculo transverso, es decir, ese músculo que se separa de la línea media después del parto, puede causar tracción en el nervio pudendo e irritación y dolor. El lipofilling, es decir, el implante de cantidades modestas de tejido adiposo, ayuda a reducir el dolor neuralgico debido a la distensión de la cicatriz y la acción antiinflamatoria del tejido adiposo.

La dolorosa cicatriz en los procedimientos de cirugía estética.
I intervienciones de cirugía estética también pueden causar procesos de cicatrización anormal, ya sea por una planificación o ejecución incorrecta del procedimiento, o debido a la aparición de complicaciones, o por la tendencia individual a generar una cicatriz patológica. La reducción de los labios menores debería ser máximamente respetuosa con el eje neurovascular, evitando reducir en la medida de lo posible la cresta labial. La cicatriz en la cresta labial a veces puede resultar molesta porque puede atrapar las finas terminaciones nerviosas presentes allí. También la reducción del prepucio clitorídeo puede generar cicatrices dolorosas, especialmente si las líneas de incisión son rectas y no en zigzag. La ejecución de cicatrices no rectas, sino en zigzag múltiple, es uno de los secretos del cirujano plástico para obtener cicatrices lo más suaves y distensibles posible.
El primer pensamiento: ve inmediatamente.
Las cicatrices a menudo generan dolor. La filosofía del tratamiento debe contemplar como primera acción inmediata la eliminación de este mediante la administración de medicamentos adecuados para el tratamiento del dolor y la inflamación.
La regeneración y la cicatriz
Las cicatrices pueden ser tratadas con éxito mediante el cuidadoso implante de poblaciones celulares derivadas del tejido adiposo. Estas pueden ser implantadas con una microcánula o con una aguja muy delgada que actúa al mismo tiempo para interrumpir la ganglia cicatrizal y ablandar los tejidos. El lipofilling de las cicatrices y la lisis percutánea de las mismas es un procedimiento conocido en cirugía plástica desde hace más de 20 años y funciona muy bien incluso para las cicatrices vulvovaginales. El tejido adiposo contiene células capaces de inducir un proceso de regeneración y reparación. Además, las células de mayor tamaño (adipocitos adultos) actúan como cojín y separan las finas fibras nerviosas que, atrapadas en los tejidos, pueden causar dolor.
Cuando la cirugía mayor
A veces es necesario eliminar completamente el tejido cicatricial y reemplazarlo con tejido sano. Casi siempre, la eliminación de una cicatriz y la sutura directa de los nuevos bordes generan una cicatriz aún peor debido a la tensión que se crea en los tejidos mismos. En estos casos, es preferible recurrir al uso de colgajos pedunculados que aportan tejido sano y muy bien vascularizado.

Rehabilitación
La rehabilitación después del tratamiento de una cicatriz es esencial para guiar mejor el proceso de curación. Incluso la cicatriz mejor realizada desarrollará una tendencia a retraerse que debe contrarrestarse en la medida de lo posible durante los primeros meses. A veces es suficiente un masaje de cicatrices en casa. En ocasiones es útil recurrir a masajes guiados como los de Endermologie. Cuando una cicatriz se localiza dentro de las paredes vulvar o vaginal, el uso de conos e intrusos es de gran utilidad. Siempre recomendado por un rehabilitador de suelo pélvico.
Antes y Después

